Lid worden: uw contactgegevens

Vanaf 11 november 2017 ontvangt elke persoon die zich bij Momentum inschrijft (en in orde is met de betaling van het lidgeld) een Ice Watch horloge.
OPGELET: Deze aanbieding is niet cumuleerbaar met andere lopende aanbiedingen.
Uw horloge wordt persoonlijk overhandigd bij de eerste activiteit die u bij Momentum zal bijwonen.
Aanbieding geldig voor de eerste 50 geregistreerde personen die voldoen aan de voorwaarden.
 
U hebt de mogelijkheid om alleen of als koppel (twee personen wonende op hetzelfde adres)te registreren bij Momentum en zijn activiteiten.
De jaarlijkse vergoeding bedraagt € 95 per persoon en € 150 per koppel, te betalen bij inschrijving en is vernieuwbaar na 12 maanden. U kan dus op elk moment van het jaar lid worden en uw bijdrage is dan twaalf maanden geldig.
Als u als koppel registreert, kies dan twee aparte e-mailadressen.
In de volgende stap wordt u gevraagd om uw interesses te definiëren.

Ik wil me graag inschrijven voor de Momentum Club als:

 
 
 
Veuillez entrer le code promotionnel tel que vous l'avez reçu en respectant les majuscules et les minuscules
Veuillez entrer le nom de votre parrain / marraine Veuillez entrer l'adresse e-mail de votre parrain / marraine


Persoon 1

Gelieve uw geslacht in te vullen
Gelieve uw voornaam in te vullen
Gelieve uw naam in te vullen
Geboortedatum
Gelieve het nummer van uw draagbare telefoon in te vullen (GSM : 04XX/XXXXXX)
Gelieve uw e-mail adres in te vullen
Gelieve uw wachtwoord in te vullen (min. 9 tekens waarvan minstens 1 cijfer)
Gelieve uw wachtwoord te bevestigen
Persoon 2

Gelieve uw geslacht in te vullen
Gelieve uw voornaam in te vullen
Gelieve uw naam in te vullen
Geboortedatum
Gelieve het nummer van uw draagbare telefoon in te vullen (GSM : 04XX/XXXXXX)
Veuillez entrer une adresse e-mail distincte de la première
Gelieve uw wachtwoord in te vullen (min. 9 tekens waarvan minstens 1 cijfer)
Gelieve uw wachtwoord te bevestigen
Gelieve uw straatnaam in te vullen
Gelieve uw nummer in te vullen
Gelieve uw bus in te vullen
Gelieve uw postcode In te vullen
Gelieve uw gemeente in te vullen